{"id":148771,"date":"2024-04-05T11:18:53","date_gmt":"2024-04-05T11:18:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bbc.com\/mundo\/articles\/cxrz3prg06wo#0"},"modified":"2024-04-05T11:18:53","modified_gmt":"2024-04-05T11:18:53","slug":"como-funciona-el-sistema-de-salud-de-colombia-que-petro-no-logra-reformar-y-como-se-diferencia-de-otros-paises-de-america-latina","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cordobadirecto.com\/index.php\/2024\/04\/05\/como-funciona-el-sistema-de-salud-de-colombia-que-petro-no-logra-reformar-y-como-se-diferencia-de-otros-paises-de-america-latina\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo funciona el sistema de salud de Colombia que Petro no logra reformar (y c\u00f3mo se diferencia de otros pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina)"},"content":{"rendered":"
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\"Cl\u00ednica<\/picture>\n

Fuente de la imagen, <\/span>Getty Images<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/figure>\n

Article information<\/strong><\/section>\n
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El gobierno izquierdista de Gustavo Petro en Colombia vive una de sus semanas m\u00e1s convulsas. Seg\u00fan se\u00f1alan varios analistas pol\u00edticos y medios nacionales, este mi\u00e9rcoles sufri\u00f3 “su mayor derrota pol\u00edtica” desde que est\u00e1 en la presidencia. <\/b><\/p>\n<\/div>\n

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La reforma de la salud, una de las mayores apuestas de su programa, fue archivada en el Congreso tras 14 meses de debate pol\u00edtico y p\u00fablico. <\/p>\n<\/div>\n

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La reforma conten\u00eda varios puntos destacados, pero ninguno caus\u00f3 tanta divisi\u00f3n como la propuesta de transformar el rol de las llamadas Entidades Promotoras de Salud (EPS)<\/b>, unas cuestionadas aseguradoras p\u00fablico-privadas que compiten entre s\u00ed y median entre el paciente y el servicio de salud.<\/p>\n<\/div>\n

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“Petro considera que estas entidades reciben recursos p\u00fablicos que capturan para s\u00ed mismas y que no son necesarias”, le dice a BBC Mundo Johnattan Garc\u00eda Ruiz, investigador de sistemas de salud globales en la Universidad de Harvard en Estados Unidos. <\/p>\n<\/div>\n

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Tras el rev\u00e9s legislativo, a la administraci\u00f3n de Petro le quedan dos v\u00edas: apelar o presentar una alternativa cuando ya corre el ecuador de su mandato y el tiempo se agota. <\/p>\n<\/div>\n

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Mientras, en un movimiento que cr\u00edticos y opositores interpretan como una prueba de fuerza frente al hundimiento de su reforma original, el gobierno “intervino forzosamente” dos de las EPS m\u00e1s grandes del pa\u00eds<\/b> por “problemas de financiaci\u00f3n” y por “poner en riesgo” los servicios a los usuarios. <\/p>\n<\/div>\n

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Aunque la Superintendencia Nacional de Salud asegura que estas medidas pretenden “salvar el sistema” y no implican “cierre de servicios ni despido de trabajadores”, generan incertidumbre<\/b> y despiertan una serie de cuestionamientos sobre el sistema de salud colombiano que en BBC Mundo intentamos responder. <\/p>\n<\/div>\n

1. \u00bfC\u00f3mo funciona el sistema de salud en Colombia? <\/h2>\n<\/p>\n
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\"Centro<\/picture>\n

Fuente de la imagen, <\/span>Getty Images<\/span><\/p>\n<\/div>

Pie de foto, <\/span><\/p>\n

La EPS Sanitas, con 5,7 millones de afiliados, fue una de las intervenidas esta semana por la administraci\u00f3n de Petro. <\/p>\n

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Ram\u00f3n Abel Casta\u00f1o Yepes, m\u00e9dico de la Universidad CES en Medell\u00edn, define el sistema de salud colombiano, vigente desde 1993, como “un modelo de competencia gestionada”. <\/p>\n<\/div>\n

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Garc\u00eda Ruiz explica el funcionamiento del modelo actual desde tres aristas: financiaci\u00f3n<\/b>, gesti\u00f3n<\/b> y prestaci\u00f3n<\/b> de servicios.<\/p>\n<\/div>\n

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En financiaci\u00f3n<\/b>, en Colombia hay una entidad, la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES), que recauda recursos de impuestos y subsidios<\/b>. <\/p>\n<\/div>\n

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Cada persona con empleo formal contribuye con impuestos obligatorios de su salario. Los otros ciudadanos est\u00e1n cubiertos por un r\u00e9gimen subsidiado de fondos de contribuyentes y del Estado. <\/p>\n<\/div>\n

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Para febrero de 2024, 23 millones de personas estaban afiliadas al r\u00e9gimen contributivo frente a 26,5 millones acogidas al subsidiado. En total, hay 51,7 millones afiliados, seg\u00fan el Ministerio de Salud.<\/p>\n<\/div>\n

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El Departamento Administrativo Nacional de Estad\u00edstica (DANE) dice que en Colombia hay 52,3 millones de habitantes. Es decir, que el sistema sanitario tiene una cobertura del 98,46%. <\/p>\n<\/div>\n

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\"Presidente<\/picture>\n

Fuente de la imagen, <\/span>Getty Images<\/span><\/p>\n<\/div>

Pie de foto, <\/span><\/p>\n

Analistas pol\u00edticos y medios nacionales consideran el hundimiento de la reforma a la salud de Petro como su “mayor derrota pol\u00edtica” hasta la fecha.<\/p>\n

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En la parte de la gesti\u00f3n<\/b> entran las controvertidas EPS, cuyo protagonismo divide a gobierno y oposici\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n

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“El ADRES entrega a las EPS un monto per c\u00e1pita por cada afiliado que tenga”, le explica Casta\u00f1o Yepes a BBC Mundo. <\/p>\n<\/div>\n

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A las EPS se suman las llamadas cajas de compensaci\u00f3n, adscritas a grandes empresas, y los reg\u00edmenes exceptuados, sistemas alternativos para las Fuerzas Armadas, las universidades y la petrolera estatal, entre otros.<\/p>\n<\/div>\n

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Las EPS contratan a una red de prestadores, hospitales p\u00fablicos o privados<\/b>, y a trav\u00e9s de estos ofrecen los servicios sanitarios.<\/p>\n<\/div>\n

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Por ejemplo, si una persona necesita del sistema de salud, acude a su EPS, solicita sus necesidades y, buscando en su red propia o de otros prestadores, la EPS autoriza el acceso a los servicios, como recoger un medicamento en la farmacia o acudir a una cita m\u00e9dica. <\/p>\n<\/div>\n

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Ning\u00fan colombiano paga directamente a la EPS y, desde que nace, autom\u00e1ticamente tiene un n\u00famero de identidad y debe estar incluido dentro del sistema de salud. <\/p>\n<\/div>\n

2. \u00bfQu\u00e9 hay de los seguros privados? <\/h2>\n<\/p>\n
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“En general, nuestro sistema de salud funciona como lo acabamos de explicar, pero tambi\u00e9n hay seguros privados que ofrecen servicios como en otros pa\u00edses”, advierte Garc\u00eda Ruiz. <\/p>\n<\/div>\n

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En el caso colombiano, estima el especialista, al menos un 8% de la poblaci\u00f3n paga un seguro privado.<\/b><\/p>\n<\/div>\n

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Pese a ello, este seguro ser\u00eda adicional a lo que ya se obtiene a trav\u00e9s del Estado. <\/p>\n<\/div>\n

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“Uno, en teor\u00eda, no puede renunciar a su afiliaci\u00f3n con la EPS aunque tenga seguro privado. Si uno tiene empleo, el empleador, por ley, tomar\u00e1 parte de ese salario y lo enviar\u00e1 al Estado”, explica Garc\u00eda Ruiz. <\/p>\n<\/div>\n

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En resumen, conviven los dos sistemas y no son excluyentes. <\/p>\n<\/div>\n

3. \u00bfEs necesario reformar este sistema?<\/h2>\n<\/p>\n
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\"Protestas<\/picture>\n

Fuente de la imagen, <\/span>Getty Images<\/span><\/p>\n<\/div>

Pie de foto, <\/span><\/p>\n

La reforma de la salud de Petro gener\u00f3 protestas en contra organizadas por la oposici\u00f3n. <\/p>\n

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A grandes rasgos, los expertos consultados por BBC Mundo consideran que el sistema s\u00ed necesita una transformaci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de posiciones pol\u00edticas.<\/p>\n<\/div>\n

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Aunque tambi\u00e9n opinan que la propuesta de Petro no garantiza de por s\u00ed la soluci\u00f3n a varios de los desaf\u00edos de la sanidad colombiana.<\/b><\/p>\n<\/div>\n

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En este pa\u00eds con altos \u00edndices de desigualdad y graves problemas de acceso a la salud, ser\u00eda necesario invertir en desarrollo en zonas marginadas.<\/p>\n<\/div>\n

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Una de la preguntas de quienes cuestionan el sistema es para qu\u00e9 contar con las EPS si el Estado puede contratar directamente a los prestadores. <\/b><\/p>\n<\/div>\n

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Durante muchos a\u00f1os, estas entidades tambi\u00e9n han sido criticadas por problemas de acceso<\/b>, como demoras en citas m\u00e9dicas por meses, o por personas que necesitaban medicamentos o procedimientos no cubiertos por el sistema. <\/p>\n<\/div>\n

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Las EPS, adem\u00e1s, acumulan deudas con los prestadores, “por lo que Petro argumenta que estas entidades son ineficientes y que esas deudas acaban quebrando hospitales y cl\u00ednicas”, explica Garc\u00eda Ruiz. <\/p>\n<\/div>\n

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“Petro tambi\u00e9n dice que estas entidades han apremiado m\u00e1s las zonas urbanas que las rurales, lo que ha provocado amplias brechas en infraestructura y servicios”, contin\u00faa el experto. <\/p>\n<\/div>\n

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\"Ind\u00edgenas<\/picture>\n

Fuente de la imagen, <\/span>Getty Images<\/span><\/p>\n<\/div>

Pie de foto, <\/span><\/p>\n

M\u00e1s all\u00e1 de la gesti\u00f3n de las EPS, la salud en Colombia tiene otros graves problemas de fondo como el dif\u00edcil acceso de muchas comunidades, como las ind\u00edgenas o afrocolombianas del Pac\u00edfico. <\/p>\n

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Garc\u00eda Ruiz considera que las EPS, independientemente de las cr\u00edticas de Petro, atraviesan una situaci\u00f3n financiera cr\u00edtica<\/b>, con problemas de flujo de recursos que derivan en problemas de atenci\u00f3n porque las prestadoras de servicios no quieren tener m\u00e1s deudas.<\/p>\n<\/div>\n

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“Este sistema, en general, gasta m\u00e1s de lo que recauda y eso no es sostenible”, a\u00f1ade Casta\u00f1o Yepes.<\/p>\n<\/div>\n

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Como cr\u00edtica a la reforma de Petro, dice que \u00e9sta no enfrentaba la necesidad de “priorizar y tomar decisiones sobre la finitud de recursos y promete un espejismo irrealizable de que todas las personas tendr\u00e1n acceso sin l\u00edmites a todos los servicios de alta complejidad”.<\/p>\n<\/div>\n

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Para Andr\u00e9s Vecino, del Centro de Innovaci\u00f3n Digital de la Salud de la Universidad Johns Hopkins en Estados Unidos, debe crearse un sistema diferencial de atenci\u00f3n para zonas rurales y mejorar c\u00f3mo se provee en las \u00e1reas urbanas. <\/p>\n<\/div>\n

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“La reforma de Petro planteaba un sistema \u00fanico y no diferencial, y eso un problema claro que tiene el sistema de salud actual que quiere cambiar”, argumenta para BBC Mundo. <\/p>\n<\/div>\n

4. \u00bfC\u00f3mo se compara este sistema con el de otros pa\u00edses en Am\u00e9rica Latina?<\/h2>\n<\/p>\n
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Casta\u00f1o Yepes, tambi\u00e9n m\u00e1ster en gesti\u00f3n pol\u00edtica en salud en Harvard, dice que ning\u00fan sistema en la regi\u00f3n tiene un modelo propiamente dicho de competencia gestionada como el de Colombia. <\/b><\/p>\n<\/div>\n

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En Chile<\/b>, por ejemplo, el servicio est\u00e1 compuesto por un sistema mixto de atenci\u00f3n integrado por el seguro p\u00fablico, el Fondo Nacional de Salud (FONASA), y otro privado denominado Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), seg\u00fan recoge la web de la Superintendencia de Salud chilena. <\/p>\n<\/div>\n

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A diferencia que en Colombia, en Chile no es posible estar afiliado a los dos sistemas.<\/b> En la pr\u00e1ctica, la afiliaci\u00f3n al ISAPRE est\u00e1 reservada a los altos ingresos. <\/p>\n<\/div>\n

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En Brasil y Costa Rica<\/b>, otros ejemplos, prima un sistema p\u00fablico, “aunque el de Costa Rica es m\u00e1s prevalente y en Brasil hasta un 25% de personas opta por un sistema suplementario voluntario, privado, para complementar la cobertura”, explica Casta\u00f1o Yepes. <\/p>\n<\/div>\n

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En M\u00e9xico,<\/b> al igual que en otros pa\u00edses centroamericanos y otros de Sudam\u00e9rica como Bolivia, Paraguay, Per\u00fa o Ecuador<\/b>, “hay un sistema de seguros sociales que responde por las personas del sector formal que pagan impuestos de sus salarios”, agrega el experto. <\/p>\n<\/div>\n

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En paralelo, complementa, coexiste un sistema p\u00fablico financiado por los ministerios de Salud que financian hospitales p\u00fablicos para atender a personas de bajos recursos y en informalidad. <\/p>\n<\/div>\n

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Un sistema interesante es el de Rep\u00fablica Dominicana, que recientemente adopt\u00f3 uno parecido al colombiano, con aseguradores que compiten entre s\u00ed y que reciben montos distribuidos por un fondo grande. <\/p>\n<\/div>\n

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Sin embargo, a diferencia de Colombia, \u00e9ste solo funciona para el sector formal de la econom\u00eda. <\/p>\n<\/div>\n

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“El sector informal o de bajos recursos est\u00e1 en un esquema de subsidios directamente manejado por el gobierno”, dice Casta\u00f1o Yepes. <\/p>\n<\/div>\n

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\"L\u00ednea<\/picture><\/div>\n<\/figure>\n
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